Лимфома Ходжкина – относительно редкое злокачественное заболевание лимфатической системы, при котором происходит патологическая трансформация определенных типов лимфоцитов (клеток, отвечающих за защиту организма от инфекций). В результате генетических нарушений лимфоциты теряют способность к естественной гибели, начинают бесконтрольно делиться и формируют опухолевые очаги, преимущественно в лимфатических узлах. Со временем поражение может распространяться на другие органы и ткани.
По данным Национального канцер-реестра Украины, в последние годы ежегодно диагностируется около 600 новых случаев лимфомы Ходжкина. Это немного в масштабах всей онкологической статистики, однако речь идет о болезни, которая поражает преимущественно молодых и трудоспособных людей. Заболеваемость распределяется практически поровну между мужчинами и женщинами, что отличает лимфому Ходжкина от большинства других онкопатологий, где часто наблюдается преимущество одного из полов.
На учете в Украине в 2024 году состояло 15 627 пациентов с этим диагнозом, и хотя смертность относительно невелика (около 100 человек за год) эти данные подчеркивают, что заболевание остается серьезной проблемой. Почти половина случаев (41,7 %) выявляется на второй стадии, когда болезнь уже выходит за пределы одной группы лимфатических узлов. Это говорит о том, что, несмотря на высокий потенциал выздоровления, многие пациенты все еще обращаются за помощью не сразу, теряя драгоценное время для начала терапии.
Лимфома Ходжкина имеет характерное двугорбое распределение по возрасту: первый пик заболеваемости приходится на молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет, второй – на пациентов старше 55 лет. Именно поэтому заболевание нередко встречается у подростков и молодых взрослых, считается одной из наиболее типичных онкопатологий этого возраста.
Несмотря на потенциальную агрессивность, лимфома Ходжкина относится к числу наиболее излечимых злокачественных опухолей. Современные методы терапии позволяют достичь длительной ремиссии и полного выздоровления у большинства пациентов, особенно при выявлении болезни на ранних стадиях.
Причины и факторы риска лимфомы Ходжкина
Точные причины развития лимфомы Ходжкина до сих пор не до конца изучены. Болезнь может возникнуть даже у людей без каких-либо очевидных предрасполагающих факторов, что делает ее диагностику и профилактику сложной.
Известные факторы риска:
- Хроническая инфекция вирусом Эпштейна-Барр (EBV). Этот вирус вызывает инфекционный мононуклеоз и у некоторых людей может повышать вероятность трансформации лимфоцитов в злокачественные клетки.
- Семейная предрасположенность. Близкие родственники (братья и сестры) пациентов с лимфомой Ходжкина имеют повышенный риск заболевания. У детей пациентов этот риск не проявляется явно, что указывает на влияние не только генетики, но и внешних факторов, таких как вирусные инфекции.
- ВИЧ-инфекция. Ослабленный иммунитет у ВИЧ-позитивных пациентов повышает вероятность развития различных лимфом, включая лимфому Ходжкина.
Возможные факторы риска:
- Перенесенный мононуклеоз или инфицирование вирусом гепатита В.
- Аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит.
- Курение.
Поскольку большинство факторов риска лимфомы Ходжкина до конца не изучены, не существует доказанных методов систематической профилактики. Важнейшим подходом остается раннее выявление и своевременная диагностика, особенно у людей из групп повышенного риска или с характерными симптомами заболевания. Регулярные медицинские осмотры и внимание к изменению состояния лимфатических узлов могут существенно повысить эффективность лечения.
Как проявляется лимфома Ходжкина
Наиболее типичным проявлением опухолей этого типа является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Обычно они безболезненные, плотные и хорошо прощупываются под кожей – чаще на шее, подмышках или в паху.
Если опухолевые узлы расположены в грудной клетке (средостении), могут возникать чувство сдавления за грудиной, сухой кашель, затрудненное дыхание или одышка. Иногда лимфома поражает лимфатические узлы брюшной полости, что может проявляться дискомфортом, тяжестью или болью в животе.
Помимо локальных симптомов, у части пациентов отмечаются и общие (системные) признаки болезни:
- Эпизоды лихорадки выше 38 °C без признаков инфекции.
- Немотивированная потеря массы тела (более 10 % за полгода).
- Выраженная слабость и быстрая утомляемость.
- Сильная ночная потливость.
- Зуд кожи без высыпаний.
Важно помнить, что наличие этих симптомов не означает, что у человека обязательно лимфома Ходжкина. Подобные проявления могут наблюдаться и при других состояниях, включая вирусные или бактериальные инфекции. Окончательный диагноз может поставить только врач после тщательного обследования и лабораторно-инструментального подтверждения.
Диагностика лимфомы Ходжкина
В таких медицинских центрах, как Больница израильской онкологии LISOD, диагностика лимфомы Ходжкина проводится по стандартизированному утвержденному протоколу. Процесс начинается со сбора подробного анамнеза. Врач интересуется:
- Текущими симптомами и их длительностью.
- Перенесенными инфекциями, включая вирус Эпштейна-Барр (мононуклеоз) и ВИЧ.
- Наличием аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита).
- Семейным анамнезом онкологических заболеваний.
- Принимаемыми препаратами, которые могут влиять на план лечения.
Далее проводится тщательный физикальный осмотр, с особым вниманием к лимфатическим узлам на шее, подмышках, паху и челюсти. Оценивается их размер, плотность и подвижность. Также осматриваются миндалины, печень, селезенка, легкие и сердце, измеряются температура тела, пульс и артериальное давление.
Для уточнения локализации и распространенности опухоли назначают дополнительные исследования:
- Биопсия лимфатического узла – основной метод подтверждения диагноза; позволяет изучить клетки опухоли под микроскопом.
- Пункция и биопсия костного мозга – используется при подозрении на вовлечение костного мозга.
- Лабораторные анализы крови – общий анализ, биохимия, показатели воспаления и функции органов.
- Методы визуализации: рентгенография грудной клетки, КТ (компьютерная томография), ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ультразвуковое исследование.
Современная диагностика сочетает классические методы с высокоточной визуализацией, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить стадию заболевания и распространенность опухолевого процесса.
Лечение лимфомы Ходжкина
Лечение этого типа онкологических заболеваний подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом типа заболевания, стадии, общего состояния здоровья и возраста. Основу терапии составляют химиотерапия и лучевая терапия. Химиотерапия действует системно, поражая раковые клетки по всему организму, в то время как лучевая терапия применяется для точечного воздействия на пораженные лимфатические узлы или области распространения опухоли.
В большинстве случаев врачи используют комбинацию этих методов, корректируя дозы и схему лечения в зависимости от реакции организма и переносимости препаратов. Для некоторых пациентов возможны дополнительные подходы, такие как таргетная терапия или иммунотерапия, обеспечивающие более специфическое воздействие на опухолевые клетки.
Важно подчеркнуть, что стратегия лечения выбирается исключительно лечащей командой, а пациент должен тщательно обсудить с врачом все варианты терапии и возможные побочные эффекты. Своевременное начало лечения и соблюдение назначенного плана повышают шансы на достижение полной ремиссии и выздоровления.
